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什么是伤寒
伤寒是一切外感热病的总称。伤寒，是由伤寒杆菌造成之伤寒病，常称「伤寒熱」，另一种与伤寒特征类似的副伤寒，由副伤寒杆菌引起，伤寒杆菌和副伤寒杆菌，均为沙门氏菌属;其症状包括高烧，可达39°至40°C(103°至104°F)，其他症狀有腹痛、严重腹泻、头痛、身体出現玫瑰色斑等。肠道出血或穿孔是其最严重的并发症。伤寒杆菌会随着粪便和尿液排出体外，透过苍蝇、蟑螂等媒介传染给健康人，传染力很高。
伤寒有哪些症状表现和体征?休克、腹泻、恶心与呕吐、腹痛、发热......
伤寒有哪些表现及如何诊断?1.临床表现典型伤寒的自然病程约为4周可分为4期(1)初期：相当于病程第1周起病大多缓慢发热是最早出现的症状常伴全身不适乏力食欲减退头痛腹部不适等病情逐渐加重体温呈阶梯形上升可在5～7天内达到39～40℃发热前可有畏寒少有寒战出汗不多于本期末常已能触及肿大的脾脏与肝脏。(2)极期：病程的第2～3周常伴有伤寒的典型表现肠出血与肠穿孔等并发症亦较多在本期发生本期内疾病表现已充分显示。①高热：稽留热为典型的热型少数可呈弛张型或不规则热型高热常持续2周左右高峰可达39～40℃亦有超过40℃者。②消化道症状：食欲缺乏腹胀腹部不适或有隐痛以右下腹为明显亦可有轻压痛多呈便秘少数可有腹泻表现。③神经精神系统症状：一般与病情之轻重密切相关患者虚弱精神恍惚表情淡漠呆滞反应迟钝听力减退严重者可出现谵妄昏迷亦可呈现虚性脑膜炎表现这些表现均与严重毒血症状有关随着体温下降病情亦逐步减轻与恢复。④循环系统症状：常有相对缓脉(脉搏加快与体温上升不相称)或重脉如并发心肌炎则相对缓脉不明显。⑤肝脾肿大：本期常可触及肿大的脾脏质软有轻压痛亦可发现肝大质软有压痛肝脾肿大通常为轻度随病情恢复逐渐回复正常如并发明显的中毒性肝炎时可见黄疸丙氨酸转氨酶上升等肝功能异常。⑥皮疹：病程第7～12天部分患者出现皮肤淡红色的小斑丘疹(玫瑰疹)直径约为2～4mm压之退色略略高出皮面为数不多一般在10个左右分批出现分布以胸腹部为多亦可见于背部与四肢大多维持2～4天后消退此外出汗较多的患者可见水晶型汗疹(白痱)。(3)缓解期：病程第3～4周体温开始波动并逐渐下降患者仍觉虚弱食欲开始恢复腹胀减轻肿大的脾脏回缩压痛减退本期仍有可能出现各种并发症包括肠出血肠穿孔等严重并发症仍可发生。(4)恢复期：病程第5周体温回复正常食欲好转症状及体征均回复正常通常需1个月左右才完全康复。2.临床类型 除典型过程外本病又可有下列各型：(1)轻型：发热在38℃左右全身毒血症状轻病程短1～3周即可恢复症状不多缺乏典型伤寒表现易致误诊和漏诊儿童病例不少见亦可见于病前曾接受过伤寒菌苗预防接种者或发病早期已应用有效抗菌药物治疗者。(2)暴发型(重型)：起病急毒血症状严重病情凶险发展快畏寒高热或过高热腹痛腹泻休克中毒性脑病中毒性心肌炎中毒性肝炎中毒性鼓肠亦可并发DIC等如能早期诊断及时治疗抢救仍有可能治愈。(3)迁延型：起病初始表现与普通型(典型)相同由于机体免疫力低下发热持续不退可达数月之久弛张或间歇热型肝脾肿大亦较显著伴有慢性血吸虫病的伤寒病者常有此型的表现这种患者的抗菌药物治疗不甚满意有时需配合抗血吸虫病治疗才能控制病情。(4)逍遥型：全身毒血症状轻病人常照常生活工作不察觉患病部分患者则可突然发生肠出血或肠穿孔而就医。(5)顿挫型：起病较急近似典型伤寒表现但在1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。(6)小儿伤寒：小儿伤寒的临床过程表现不典型年龄越小越不典型;年龄越大则越接近成人的疾病表现婴幼儿伤寒起病急病情重呕吐腹痛腹泻等消化道症状常见常出现不规则高热伴惊厥脉快玫瑰疹较少见外周血象白细胞数增高常伴发支气管炎或肺炎学龄儿童则多属轻型或顿挫型与成人表现近似病情较轻病程较短相对缓脉少见白细胞数不减少肠道病变亦较轻肠出血与肠穿孔并发症也较少。(7)老年伤寒：症状亦不典型发热不高虚弱明显易并发支气管肺炎与心功能不全持续的胃肠功能紊乱记忆力减退病程迁延恢复缓慢病死率较高。
本病的预防应采取切断传播途径为重点的综合性预防措施因地制宜1.控制传染源 及早隔离治疗患者隔离期应至临床症状消失体温恢复正常后15天为止亦可进行粪便培养检查1次/5～7天连续2次均为阴性者可解除隔离患者的大小便便器食具衣物生活用品均须作适当的消毒处理慢性带菌者的管理应严格执行饮食保育供水等行业从业人员应定期检查及早发现带菌者慢性带菌者应调离上述工作岗位进行治疗定期接受监督管理密切接触者要进行医学观察23天有发热的可疑伤寒患者应及早隔离治疗。2.切断传播途径 为预防本病的关键性措施做好卫生宣教搞好粪便水源和饮食卫生管理消灭苍蝇养成良好的卫生习惯饭前与便后洗手不吃不洁食物不饮用生水生奶等改善给水卫生严格执行水的卫生监督是控制伤寒流行的最重要环节伤寒的水型流行在许多地区占最重要位置给水卫生改善后发病率可明显下降。3.保护易感者 伤寒预防接种对易感人群能够起一定的保护作用伤寒副伤寒甲乙三联菌苗预防效果尚不够理想反应也较大不作为常规免疫预防应用在暴发流行区应急免疫问题上意见不一对控制流行可能有一定作用Ty21a株口服减毒活疫苗1989年美国已批准应用不良反应较少有一定的保护作用。
伤寒病的治疗
1.一般治疗与对症治疗 伤寒虽有特效抗菌药物治疗但一般治疗与对症治疗尤以护理及饮食的重要性不容忽视
(1)隔离与休息：患者按消化道传染病隔离临床症状消失后每隔5～7天送检粪便培养连续2次阴性可解除隔离发热期患者必须卧床休息退热后2～3天可在床上稍坐退热后1周左右可逐步增加活动量
(2)护理：保持皮肤清洁定期改换体位以防褥疮及肺部感染每天早晨及每次饮食后清洁口腔以防口腔感染及化脓性腮腺炎注意观察体温脉搏血压腹部表现大便性状等变化
(3)饮食：应给予热量高营养充分易消化的饮食供给必要的维生素以补充发热期的消耗促进恢复发热期间宜用流质或细软无渣饮食少量多餐退热后食欲增加时可逐渐进稀饭软饭忌吃坚硬多渣食物以免诱发肠出血和肠穿孔一般退热后2周左右才恢复正常饮食应鼓励病人多进水分摄入液量约2000～3000ml/d(包括饮食在内)如因病重不能进食者可由静脉输液补充
(4)激素：有明显毒血症者可在足量有效抗菌治疗药物配合下使用激素口服泼尼松5mg3次/d或4次/d或用地塞米松2～4mg1次/d静脉缓慢滴注;疗程以不超过3天为宜对显著鼓肠或腹泻的患者激素的使用宜慎重以免发生肠出血及肠穿孔
(5)高热：适当应用物理降温如酒精擦浴或头部放置冰袋不宜滥用退热药以免虚脱
(6)兴奋狂躁：可适量应用镇静药物如地西泮等
(7)便秘：用开塞露塞肛或生理盐水低压灌肠禁用泻剂
(8)腹泻：调节饮食宜少糖少脂肪可对症处理不用鸦片制剂以免减低肠蠕动而引起鼓肠
(9)腹胀：饮食中宜减少牛奶及糖类可用松节油腹部热敷及肛管排气但禁用溴新斯的明类药
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